卵圆孔未闭（PFO）作为一种常见的心脏结构异常，与不明原因卒中、偏头痛等多种疾病密切相关。随着循证医学证据的积累，2024年《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》正式发布，为临床诊疗提供了更全面的指导。本文梳理共识核心要点，助力医护人员规范实践。

一、PFO的解剖与流行病学

卵圆孔是胚胎时期房间隔的生理性通道，多数人在1岁内闭合，3岁后未闭合则定义为PFO，人群患病率约20%-34%。PFO的解剖特征包括裂隙样通道及原发隔与继发隔的未融合，其大小随年龄增长可能增加，平均约4.9mm。复杂型PFO（如合并房间隔瘤、大分流等）与卒中复发风险显著相关，需重点关注。

二、PFO的筛查与诊断流程1. 影像学检查方法

cTCD（发泡试验）：通过激活生理盐水注射结合Valsalva动作检测右向左分流（RLS），按微泡数量分为0-Ⅲ级，Ⅲ级（雨帘状分流）提示高风险。

超声心动图：

TTE：适用于初步筛查，但敏感度较低。

TEE：诊断PFO的“金标准”，可清晰显示房间隔结构及分流。

右心声学造影：结合TTE或TEE，增强分流检测灵敏度。

其他检查：CT肺动脉造影（CTPA）可用于排除肺栓塞，心血管造影适用于术中评估。

2. 危险分层与病因关联性评估

RoPE评分：用于量化PFO与卒中的因果关系可能性，评分≥7分提示PFO致病性高。

临床线索：年轻患者（≤60岁）、无传统卒中危险因素、伴随Valsalva动作诱发症状等，需高度怀疑PFO相关性卒中。

三、PFO相关疾病的诊疗策略1. PFO相关性卒中（PFO-AS）

适应证：

16-60岁患者，推荐封堵术而非单纯抗栓治疗；

60岁以上患者需个体化评估获益与风险；

儿童患者原则上不建议封堵。

禁忌证：活动性感染、心内血栓、无法耐受抗血小板治疗等。

2. PFO与偏头痛

先兆偏头痛患者若合并中大量RLS，封堵术可能减轻症状，但需严格筛选适应证。

术后偏头痛缓解率约30%-50%，需结合多学科评估。

3. 其他相关疾病

斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征（POS）：罕见但需警惕，封堵术可显著改善氧合。

减压病：潜水员或高空作业者若存在PFO，建议封堵以预防减压病。

四、多学科协作与个体化治疗

PFO诊疗需心血管科、神经科、影像科等多学科团队协作，重点解决以下问题：

病因鉴别：排除动脉粥样硬化、房颤等其他卒中病因。

手术决策：结合解剖特征（如PFO大小、合并房间隔瘤）、分流程度及患者年龄综合判断。

术后管理：规范抗血小板治疗（阿司匹林 氯吡格雷6个月，后单药维持），定期超声随访（术后1、6、12个月）。

五、技术操作与并发症防控

封堵术要点：选择合适封堵器（如Amplatzer、国产装置），术中超声引导确保位置精准。

并发症预防：警惕心包积液、封堵器血栓、残余分流等，术后加强抗栓与影像监测。

六、展望与总结

2024版共识进一步统一了PFO诊疗标准，推动从“经验性治疗”向“循证医学指导”转变。临床实践中，需严格把握适应证，避免过度治疗，同时关注患者长期预后与生活质量。

专家提醒：PFO封堵术虽可降低卒中复发风险，但需结合患者整体状况制定方案。加强多学科协作、规范操作流程、完善随访体系，是实现精准医疗的关键！

本文内容基于最新权威共识整理，仅供临床参考。具体诊疗请遵循医院规范及患者个体情况。

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卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识.pdf

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